www.larioja.org 
Gobierno
de La Rioja

Consejería de Educación y Cultura

Dirección General de Educación

ANEXO II
        
SOLICITUD DE PLAZA EN CENTROS DE EDUCACIÓN INFANTIL (2º CICLO), PRIMARIA,
       EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA Y BACHILLERATO                  CURSO 20     /20     
I.- DATOS PERSONALES DEL ALUMNO
Primer apellido          Segundo apellido          Nombre         NIF          Fecha de nacimiento      /     /     
Sexo:          Nacionalidad:          Domicilio actual         n º        Esc/Piso/Puerta       
Localidad         Municipio         C.P.         Teléfono:           Tfno.Móvil      
Y en su nombre       D.N.I.       y       D.N.I.      
                                  Apellidos y nombre del padre, madre,  o tutor/a                                                                       Apellidos y nombre del padre, madre,  o tutor/a

II.- DATOS ACADÉMICOS DEL ALUMNO

Inicio de escolaridad:     Si                 No          	

Imprimir tres ejemplares: 1.- Centro  2.- Comisión de Escolarización  3.- Interesado/a

En el presente curso académico 2.0     /2.0       se encuentra matriculado en el centro      
Localidad        País        en  las enseñanzas de        en el curso      
III.- CURSO Y CENTROS SOLICITADOS

2º Ciclo E. Infantil		Educación Primaria		E. Especial		Educación Secundaria		Bachillerato	
1º	2º	3º		1º	2º	3º	4º	5º	6º				1º	2º	3º	4º		1º	2º	

  Opta a plazas reservadas para alumnado con necesidad específica de apoyo educativo

Preferencia	                                 Centro	           Localidad	      Modalidad (en caso de Bachillerato)	
       1ª	     	     	     	
       2ª	     	     	     	
       3ª	     	     	     	
       4ª	     	     	     	
       5ª	     	     	     	

IV.- COMPROBACIÓN DE DATOS 
El artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, reconoce el derecho del interesado a no tener que aportar documentos elaborados por cualquier administración.
En base a ello, los datos a continuación relacionados serán objeto de consulta a las Administraciones Públicas por la Dirección General de Educación.
.
Datos a consultar	Organismo	
Identidad (solicitante/padre/madre/tutor/a legal)	Dirección General de Policía	
Familia Numerosa	Comunidades Autónomas	
Discapacidad (solicitante/padre/madre/tutor/a legal/hermanos)	Comunidades Autónomas	
Escolarización 	Comunidades Autónomas	
Yo, D/Dª       con DNI/NIE      , me opongo a la consulta de los siguientes datos:      , por los siguientes motivos      , y aporto la documentación correspondiente.
V.- DATOS QUE DECLARAN para acreditar los criterios siguientes           VI.- DOCUMENTOS QUE PRESENTA

        Existencia de hermanos matriculados en el primer centro solicitado.
        Relación de hermanos      
                     
    Existencia de padres o tutores legales que trabajen en el centro
                	
   Certificado del Director/a del centro (documento justificativo)

  Certificado del Director/a del centro (documento justificativo)

      Proximidad del domicilio o del lugar de trabajo
      (sólo uno de ellos será tenido en cuenta a efectos de baremación)

           Domicilio familiar

           Lugar de trabajo del padre, de la madre o de los tutores

     Certificado del Ayuntamiento o documento equivalente

     Certificado de la empresa o centro de trabajo	

     Rentas anuales de la unidad familiar correspondiente al año      
         Nº de miembros de la unidad familiar      	
    Certificado emitido por la Agencia Estatal de la Administración Tributaria o 
         Autorización expresa para conseguirlo.	

    Expediente académico (sólo para bachillerato) 	
     Certificado del centro	

    Situación de acogimiento familiar del alumno o alumna.	
      Documento justificativo	

    Criterio complementario aprobado por el órgano competente.	
      Documento justificativo	

    Otros.	
      Documento justificativo	

Sello del centro

IMPORTANTE: Información sobre protección de datos en el reverso.
Órgano gestor: Consejería de Educación y Cultura.
Código de procedimiento: 13430   CódigoDIR3: (Código del centro)
                          En       a       de       de      

                  Fdo…………………………………………….                                    Fdo…………………………………………….
                        Padre, madre o tutor/a legal o, en su caso, del alumno *               Padre, madre o tutor/a legal  *
* La firma por un solo progenitor implica el compromiso de informar al otro progenitor de la presentación de la solicitud, salvo imposibilidad material, privación o limitación de patria potestad 
por disposición judicial. El progenitor firmante asume la responsabilidad que pueda derivarse de la solicitud presentada.
No se puede presentar más que una única instancia. En caso de presentar más de una solicitud, no se tendrá en cuenta ninguna de ellas.
SR/A. DIRECTOR/a DEL CENTRO  ……………………………………………………………………………………………………………..
Denominación específica del centro en el que desee ser admitido

                                                                                                                

PROTECCIÓN DE DATOS

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS	
RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO	Consejería de Educación y Cultura.
Dirección General de Educación.	
FINALIDAD	Proceso de escolarización de Ed. Infantil (segundo ciclo), Ed. Primaria, Educación Secundaria Obligatoria y Bachillerato.	
LEGITIMACIÓN	Cumplimiento de una misión realizada en interés público.	
DESTINATARIOS DE CESIONES O TRANSFERENCIAS INTERNACIONALES DE DATOS	No se cederán ni se transferirán datos personales salvo obligación legal	
DERECHOS	Acceso, rectificación, supresión, oposición, portabilidad y limitación al tratamiento	
INFORMACIÓN ADICIONAL	En formato papel a continuación	

INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS	
RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO DE SUS DATOS
Identidad: Consejería de Educación y Cultura de La Rioja. Dirección General de Educación.
Dirección: C/ Marqués de Murrieta 76, 26071 Logroño (La Rioja).    
Teléfono: 941 291660
Correo electrónico: dg.educacion@larioja.org
Delegada de protección de datos:
Contacto: C/ Vara de Rey Nº1 26003 Logroño (La Rioja).
Correo electrónico: delegadapd@larioja.org	
FINALIDAD DEL TRATAMIENTO DE SUS DATOS PERSONALES
Tratamos sus datos personales con la única finalidad de poder tramitar su solicitud.
Sus datos personales serán conservados durante el tiempo imprescindible para la tramitación y resolución del procedimiento.	
LEGITIMACIÓN DEL TRATAMIENTO DE SUS DATOS PERSONALES
En el ejercicio de poderes públicos conferidos al responsable del tratamiento ( normativa de aplicación la Ley Orgánica 2/2006, de 3 de mayo, de Educación) 	
DESTINATARIOS DE CESIONES O TRANSFERENCIAS INTERNACIONALES DE DATOS
No se cederán ni se transferirán datos personales salvo obligación legal	
DERECHOS DE LAS PERSONAS INTERESADAS
Cualquier persona tiene derecho a ejercitar los derechos de acceso, rectificación y supresión de datos así como solicitar la limitación del tratamiento, oponerse al mismo, solicitar la portabilidad de sus datos y requerir no ser objeto de una decisión individual basada únicamente en el tratamiento automatizado.